Наиболее емкое определение тиннитуса дает глобальный клинический ресурс доказательной медицины UpToDate:
Тиннитус – это восприятие звука в непосредственной близости в тот момент, когда этот звук отсутствует. При условии, что ощущение длится более 5 минут.
Пациенты чаще всего описывают такие виды звуков:
• Щелчки.
• Пульсирующие или жужжащие. Эти звуки обычно имеют сосудистую причину, такую как высокое кровяное давление, и проявляются при различных спортивных активностях.
• Низкочастотный гул. Этот тип звука может указывать на закупорку слухового прохода, болезнь Меньера или ригидность костей внутреннего уха (отосклероз).
• Пронзительный высокочастотный звон (писк). Это наиболее частый вариант. Причиной этого может стать воздействие громкого шума, потеря слуха или прием лекарств. Акустическая неврома может вызывать непрерывный пронзительный звон в одном ухе.
Излечимые виды тиннитуса
Стоит разделить подход к описанию болезни и шум в ушах, который ее сопровождает на две основные категории:
- Шум вызван заболеваниями и патологиями, вылечив которые, можно полностью или большей мерой избавиться от шума в ушах.
- Шум вызван необратимыми патологиями.
Причиной шума в ушах может стать банальная закупорка слухового прохода серной пробкой. Ее удаление – стандартная процедура на приеме у отоларинголога.
Некоторые шумы могут быть связаны с излечимой доброкачественной вестибулярной шванномой (акустической невромой).
Своевременный отказ от приема ототоксичных (губительных для органов слуха) препаратов может купировать проявление симптомов тиннитуса, здесь главное успеть вовремя.
Пульсирующий тиннитус вызывается нарушениями или пороками развития кровеносных сосудов и артерий, особенно вблизи ушей, и имеет достаточно высокие шансы лечения медикаментозными методами, а также с помощью сосудистой хирургии.
Симптоматическое лечение тиннитуса при необратимых патологиях
Специалисты называют одной из причин тиннитуса необратимое повреждение волосковых клеток во внутреннем ухе. Когда эти клетки повреждены, они посылают в мозг сигналы, которые заставляют вас думать, что вы слышите шум, которого нет на самом деле.
Повреждения, которые приводит к шуму в ушах, могут быть вызваны:
● Естественным старением и потерей слуха
● Громким шумом
● Препаратами, в том числе некоторыми антибиотиками, противосудорожными или обезболивающими.
● Травмами головы или шеи
В этой категории борьба с тиннитусом сводится к симптоматическому лечению, включая тревожные состояния и состоит из целого комплекса методов. К сожалению, в наши дни нет 100% эффективного метода лечения тиннитуса, который бы помогал избавиться от главного раздражающего симптома – ощущения шума, которого на самом деле нет.
Ключ к восстановлению
Людям, которые испытывают шум в ушах, следует пройти необходимые обследования органов слуха, чтобы исключить простые причины, описанные выше и имеющие сравнительно простые методы лечения.
К тому времени, когда пациент обращается к врачу, он уже вовлечен в цикл стресса: шум в ушах усиливает стресс, затем стресс усиливает шум в ушах, который усиливает стресс, и так далее.
Вот почему для врача крайне важно убедить пациента в том, что шум в ушах не опасен для жизни, а также не является признаком или симптомом чего-то более серьезного. Этого простого заверения часто бывает достаточно для большинства людей, чтобы успешно справиться на первых порах с тиннитусом. Главная цель состоит в том, чтобы стабилизировать состояние пациента до такой степени, чтобы симптомы тиннитуса НЕ ОТВЛЕКАЛИ ЕГО В ТЕЧЕНИЕ ДНЯ И НЕ МЕШАЛИ СПАТЬ ПО НОЧАМ.
Медикаментозное лечение при тиннитусе
Некоторые препараты могут иметь умеренную эффективность при лечении шума в ушах:
● Мизопростол, показал ограниченную эффективность, но необходимы дальнейшие исследования.
● Лидокаин, в обсервационных исследованиях показал умеренную эффективность в снижении симптомов шума. Однако, учитывая побочные эффекты внутривенного введения лидокаина, которые явно перевешивают любую небольшую пользу, применять его не рекомендуется.
● В ходе небольших исследований было обнаружено, что бензодиазепины (например, алпразолам) эффективны при лечении шума в ушах и, как считается, действуют на тревогу, часто связанную тиннитусом.
● Два небольших исследования показали эффективность низких доз карбамазепина при лечении пульсирующего тиннитуса у отдельных пациентов.
● Интратимпанальные препараты, такие как дексаметазон, с некоторым успехом применялись у пациентов с шумом в ушах, сообщалось о бОльшем улучшении симптомов шума в ушах по сравнению с пероральным приемом только алпразолама.
Обновление на момент июня 2025 года:
Есть обнадеживающие данные по разработке препаратов для лечения тиннитуса с нейропротекторными и ГАМК-агонистами (фазы II/III)
Что такое нейропротекторные и ГАМК-агонисты?
В мозгу есть «запутанный провод», который постоянно посылает сигналы — хотя внешнего шума нет. ГАМК-агонисты и нейропротекторы — это как глушители или фильтры, которые приглушают этот фоновый шум в голове.
Что есть на данный момент:
1. Нерамексан (антагонист NMDA с нейропротекторным действием)
Клиническое исследование (Фаза II): дозы 50 мг и выше в течение 16 недель показали безопасность и улучшение оценок тиннитуса.
2. Акампрозат (неофициальный ГАМК-агонист)
Акампрозат — непрямой ГАМК-агонист, применяемый также для лечения алкогольной зависимости.
Фаза II: несколько исследований показали значительное облегчение шума в ушах (например, Azevedo 2007, Sharma 2012), без серьёзных побочных эффектов.
Конец информации по обновлению на июнь 2025 года.
Препараты и другие виды терапии с непризнанной эффективностью
-
Противосудорожные.
-
Рекламируется, что Гинкго билоба и другие биофлавоноиды уменьшают шум в ушах, но нет никаких доказательств того, что Гинкго эффективен для лечения тиннитуса.
-
Мелатонин также не был признан эффективным в контролируемых исследованиях терапии тиннитуса.
-
Ниацин.
-
Супероксиддисмутазы на основе цинка, меди и марганца.
-
Акупунктура
Аппаратные средства лечения тиннитуса
Слуховые аппараты
У пациентов с шумом в ушах, связанным с потерей слуха, использование правильно подобранного слухового аппарата может помочь замаскировать шум. Однако, шум в ушах имеет тенденцию возвращаться через некоторое время после снятия слухового аппарата. В рандомизированном исследовании, в котором сравнивали использование слухового аппарата со звуковым генератором белого шума при тиннитусе, связанном с потерей слуха, оба вмешательства имели сопоставимые преимущества.
Кохлеарная имплантация
Кохлеарная имплантация - общепринятая терапия у взрослых и детей с тяжелыми нарушениями слуха, которым не помогли слуховые аппараты. Электрическая стимуляция слухового пути связана с исчезновением или уменьшением шума в ушах у 34-93% пациентов, получающих кохлеарные импланты, хотя у некоторых пациентов шум в ушах может развиться после операции. Кохлеарные импланты могут быть применены не для всех пациентов, и перед рассмотрением вопроса об имплантации требуется полная оценка кандидатуры.
Звукомаскировка и машины белого шума (генераторы белого шума)
Машины белого шума (генераторы белого шума) (ГБШ). Это устройства, которые производят звук, похожий на статический шум, равномерное шипение, или звуки окружающей среды, такие как падающий дождь или океанские волны. ГБШ часто являются эффективным средством для лечения тиннитуса. Существуют ГБШ с динамиками в подушках или выполненные в виде отдельно стоящих устройств. Также применяются так называемые носимые звукомаскирующие устройства устанавливаемые в слуховой проход. Вентиляторы, увлажнители, осушители и кондиционеры в спальне также производят белый шум и могут помочь сделать шум в ушах менее заметным ночью.
Генератор белого шума Dreamcenter Yogasleep
Некоторые пациенты сообщают об уменьшении шума в ушах при использовании таких устройств, хотя в рандомизированных исследованиях нет убедительных доказательств эффективности.
Звукомаскировка также может вызывать явление остаточного торможения, когда снижение или устранение восприятия шума в ушах продолжается в течение короткого времени после удаления маскирующего средства.
Потенциальные побочные эффекты маскирующей терапии включают усиление шума в ушах, сопутствующий дискомфорт или усиление гиперакузии.
Внутриканальный генератор белого шума
Поведенческое лечение тиннитуса
Варианты поведенческого лечения направлены на то, чтобы помочь вам жить с шумом в ушах, помогая изменить вашу реакцию на симптомы. При таком подходе, со временем шум в ушах может беспокоить меньше. Варианты такой терапии включают:
Когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). Оказывается специалистами в области психического здоровья для того чтобы помочь пациенту научиться преодолевать дискомфорт, связанный с шумом в ушах. Консультации также могут помочь при других проблемах, часто связанных с тиннитусом, включая тревогу и депрессию. Многие специалисты в области психического здоровья предлагают КПТ при тиннитусе на индивидуальных или групповых занятиях, а программы когнитивно-поведенческой терапии также доступны в Интернете.
Переобучающая терапия тиннитуса (ПТТ) основана на обходе или подавлении аномальных нейронных связей слуховой коры. Методы различаются среди практикующих, и каждый центр имеет свои собственные показатели успеха. Принцип основан на усилении значения неслуховых систем в определении степени раздражительности от шума в ушах и способствует «ускорению привыкания» к тиннитусу. Цель метода – достигнуть такого состояния, когда пациент не обращает внимание на шум, пока специально не сконцентрируется на нем, и даже более – если обращает внимание на тиннитус, то не испытывает раздражение.
Цифровая политерапия тиннитуса
Изучая на сколько реально переобучающая терапия помогает при тиннитусе, нам попалось очень интересное и совсем свежее исследование, датируемое августом 2022 года, опубликованное в журнале Frontiers Neurology - «Прототип цифровой политерапии тиннитуса» (PMID: 35989940) Оклендского университета в Новой Зеландии. В исследовании принимало участие 2 группы пациентов с тиннитусом. Контрольная группа (не подвергалась экспериментальному воздействию) получала лечение через стандартное смартфон-приложение с белым шумом, и экспериментальная группа, которая использовала специальное приложение UpSilent. Экспериментальная терапия проходила в несколько этапов:
- Пассивное прослушивание. Пациент прослушивает расслабляющие треки на свой выбор;
- Активное прослушивание. Пациент должен подобрать звуковую дорожку сходную с его собственным шумом и тренироваться переключать внимание с его собственного шума на реальный;
- Процесс подгонки. Подбор персонализированного звука с использованием метода порогового шума (TAN);
- Различные опросы и измерение индекса TFI (базовый показатель, который определяет уровень тяжести тиннитуса) на разных этапах исследования.
Результат исследования очень впечатляет – 65% пациентов в экспериментальной группе почувствовали улучшение, в то время как в контрольной группе, которая использовала приложение с белым шумом – улучшение испытали только 33%.
Мы решили связаться с профессором Грантом Серчфилдом, разработчиком метода лечения, на предмет возможности применения политерапевтического метода для более широкого круга пациентов и получили ответ, что коммерческая версия приложения будет доступна к середине 2023 года, т.е. примерно через пол года на момент написания этой статьи. Так что, будем постоянно обновлять информацию по мере появления новых результатов.
Приложение для смартфона UpSilent
Заключение
По некоторым источникам до 5% населения Земли имеет проблемы с шумом в ушах. Не удалось найти информацию о распространенности тиннитуса в Украине, но точно можно сказать, что после развязанной российскими террористами полномасштабной войны против нашей страны количество пациентов с тиннитусом сильно возрастет, особенно среди наших защитников и защитниц. Пока еще нет средства, способного раз и на всегда решить эту проблему, но появляются все новые и новые методы терапии, которые помогают улучшить состояние пациента и значительно снизить уровень неприятных ощущений. На момент июня 2025 года: появилась обнадеживающая информация по испытаниям препаратов с нейропротекторными и ГАМК-агонистами. В процессе запуск и внедрение цифровой политерапии.
Будем писать и дальше о самых эффективных из них.
Слава Україні!
Анатолий Барский
Главный редактор ИМ "Фабрика Тишины"
Источники:
- Frontiers Neurology - A randomized single-blind controlled trial of a prototype digital polytherapeutic for tinnitus - Grant D. Searchfield Philip J. Sanders
- Mayoclinic – Tinnitus
- The Conversation - That annoying ringing, buzzing and hissing in the ear – a hearing specialist offers tips to turn down the tinnitus - Bradley Kesser
- UpToDate - Treatment of tinnitus - Elizabeth A Dinces, MD
- Penn Medicine - Pulsatile Tinnitus
